Health Insurance

Health Insurance

Mandatory health insurance

The Law on Health Insurance stipulates that all citizens of the Republika Srpska are covered by mandatory health insurance. The principle of obligation implies that all citizens must be registered for health insurance on one of the bases prescribed by the Law.

Exercising rights from compulsory health insurance is conditioned by the paid contribution for health insurance, except for children up to 15 years of age, pregnant women and mothers in labor up to the first year of the child's life. These categories of citizens, on the condition that they are registered for health insurance, are enabled to exercise their rights from mandatory health insurance even when no contribution has been paid. The bases and rates of contributions for mandatory health insurance are prescribed by the Law on Contributions.

Mandatory health insurance is implemented by the Health Insurance Fund of the Republic of Srpska, guided by the principles of solidarity, reciprocity and equality.

__________________________

Application for compulsory insurance

Compulsory health insurance provides you with the exercise of your rights in case of illness and injury, which include: treatment in health institutions in the Republic of Srpska, and in certain circumstances also abroad; consultative-specialist health care; diagnostics; physical rehabilitation in specialized institutions; dental health care; medicines; orthopedic, dental and optical aids. Health insurance rights also include preventive health care (immunization and preventive examinations), as well as salary compensation for employed insured persons who are on sick leave for more than 30 days.

The Law on Health Insurance stipulates that all citizens of the Republic of Srpska are covered by mandatory health insurance. This law also stipulates that the paid contribution is a condition for exercising rights from compulsory health insurance.

See more HERE.

__________________________

Insured persons

Insured persons, covered by mandatory health insurance, are classified into several groups. The first group consists of insured persons, that is, persons in whose name the contribution for compulsory health insurance is paid. The second group consists of members of the insured's family. They are insured through the insured, that is, the insurance carrier, and no health insurance contribution is paid for them. The third group consists of persons who are insured only for occupational diseases and injuries at work. The fourth group includes foreign citizens who are insured on the basis of signed interstate agreements on social insurance.

See more HERE.

__________________________

Rights from compulsory health insurance

Rights from compulsory health insurance are prescribed by the Law on Health Insurance and general acts of the Health Insurance Fund. The package of rights from mandatory health insurance consists of the right to health care and the right to salary compensation during temporary incapacity for work (sickness). All rights from compulsory health insurance are available to all insured persons under equal conditions and do not depend on the amount of the paid contribution for health insurance.

See more HERE.

__________________________

Pravo na izbor doktora

Svako osigurano lice ima pravo na izbor doktora porodične medicine i obavezu da se registruje kod izabranog doktora.  Osigurana lica imaju pravo i na izbor bolnice, a djeci do 6 godina i ženama iznad 15 godina života omogućeno je da se opredijele i za pedijatra, odnosno ginekologa, kod kojih mogu da idu direktno, bez uputnice porodičnog ljekara.

See more HERE.

__________________________

Participacija i refundacije

Participacija

Dio prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja Fond finansira u cjelosti, a za dio prava i osigurana lica učestvuju u troškovima (participacija). Participacija je neophodna jer sredstvima iz doprinosa za zdravstveno osiguranje nije moguće isfinansirati sva prava. Pojedine kategorije osiguranih lica su oslobođenje plaćanja participacije u svim slučajevima izuzev kod korišćenja lijekova sa liste B. Jedan od osnova za oslobađanje od participacije je težina bolesti, s tim da se oslobađanje odnosi samo na liječenje osnovne bolesti. Preko 50 odsto ukupno osiguranih u Republici Srpskoj je po nekom osnovu oslobođeno plaćanja participacije.

Usluge zdravstvene zaštite za koje se ne plaća participacija i kategorije osiguranih lica koje ne plaćaju participaciju. Dokument

Više informacija u vezi sa participacijom potražite u vodičima kroz prava iz zdravstvenog osiguranja, Pravilniku o sadržaju, obimu i načinu ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu, Odluci o participaciji; cjenovnicima.

Refundacije

Osigurano lice ima pravo na refundaciju troškova zdravstvene zaštite u slučaju kada:

  • davalac usluga naplati uslugu koja se u cjelosti ili djelomično finansira iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja,
  • davalac usluga naplati participaciju, a osigurano lice je oslobođeno plaćanja participacije,
  • davalac usluga naplati veći iznos participacije od iznosa propisanog odlukom o participaciji,
  • je dijagnostičkom i drugom pretragom korišćenom na osnovu uputnice na vlastiti zahtjev, u skladu sa članom 24. Pravilnika o obimu, sadržaju i načinu ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu i participaciju, ustanovljen pozitivan nalaz, i
  • je kupilo lijek, sanitetski materijal ili medicinsko sredstvo koje se u cjelosti ili djelomično finansira iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Osigurano lice ima pravo na refundaciju troškova nabavke lijeka u slučaju kada se lijek:
  • nalazi na listi lijekova koji se izdaju na recept na teret sredstava Fonda, propisan je od strane ovlašćenog doktora, ali ga osigurano lice nije moglo nabaviti u apoteci sa kojom je Fond zaključio ugovor, pa je kupljen u apoteci koja nema zaključen ugovor sa Fondom – u visini referentne cijene lijeka,
  • nalazi na listi lijekova za ambulante porodične medicine i domove zdravlja, a zdravstvena ustanova nije raspolagala tim lijekom, pa je osigurano lice kupilo lijek – na teret sredstava zdravstvene ustanove koja je dala prijedlog, na osnovu stručnog mišljenja koje daje Sektor za zdravstvo Fonda,
  • nalazi na bolničkoj listi lijekova, a bolnica nije raspolagala tim lijekom, pa je osigurano lice kupilo lijek – na teret sredstava bolnice koja je dala prijedlog, a na osnovu stručnog mišljenja koje daje Sektor za zdravstvo Fonda,
  • ne nalazi na bolničkoj listi lijekova, a radi se o lijeku koji je preporučen od strane komisije za lijekove bolnice, pa je osigurano lice kupilo preporučeni lijek – na teret sredstava bolnice koja je dala prijedlog, a na osnovu stručnog mišljenja koje daje Sektor za zdravstvo Fonda,
  • nalazi na listi citostatika i pratećih lijekova Fonda, a bolnica nije raspolagala tim lijekom, pa je osigurano lice kupilo lijek – na teret sredstava Fonda ili zdravstvene ustanove koja je dala prijedlog, a na osnovu stručnog mišljenja koje daje Sektor za zdravstvo Fonda, i
  • ne nalazi na listi citostatika i pratećih lijekova Fonda, a radi se o lijeku koji je preporučen od strane komisije za lijekove bolnice, pa je osigurano lice kupilo preporučeni lijek – na teret sredstava zdravstvene ustanove koja je dala prijedlog, a na osnovu stručnog mišljenja koje daje Sektor za zdravstvo Fonda.

Pravo na refundaciju troškova ostvaruje se na osnovu zahtjeva osiguranog lica, uz koji se prilaže:medicinska dokumentacija iz koje se vidi da je osiguranom licu pružena usluga ili preporučen lijek, sanitetski materijal ili medicinsko sredstvo za koju traži refundaciju troškova, i originalan račun o plaćenoj usluzi, kupljenom lijeku i drugo.

Ukoliko se uz zahtjev za refundaciju prilaže fiskalni račun, na poleđini računa davalac usluge upisuje ime osiguranog lica i ovjerava svojim pečatom.

__________________________

Zdravstvena knjižica

Zdravstvena knjižica je  dokument kojim se dokazuje svojstvo osiguranika, odnosno osiguranog lica, uz  ličnu kartu, odnosno odgovarajuću ispravu kojom se utvrđuje identitet.
Zdravstvena knjižica vrijedi ukoliko je  ovjerena. Sa neovjerenom zdravstvenom knjižicom nije moguće ostvarivati zdravstvenu zaštitu niti druga prava iz zdravstvenog osiguranja na teret sredstava Fonda. Lica koja ne mogu dokazati svojstvo osiguranika, odnosno osiguranog lica, ili kod sebe nemaju ovjerenu zdravstvenu knjižicu, sama snose troškove zdravstvene zaštite, osim u slučaju hitne medicinske pomoći.

Knjižica se ovjerava na osnovu dokaza da je obveznik doprinosa uplatio sve dospjele obaveze po osnovu doprinosa za zdravstveno osiguranje do 20-og u mjesecu za prethodni mjesec. Izuzetak su, djeca do 15 godina, trudnice, porodilje do navršene godine dana, odnosno 18 mjeseci života novorođenčeta i teško oboljeli radnici, kojima se ovjera knjižice ne uslovljava plaćenim doprinosom.

Zdravstvena knjižica se, u pravilu, ovjerava za period od mjesec dana. Međutim, pojedinim kategorijama osiguranih lica, knjižica se ovjerava na duži period, ili samo jednom, kao što je slučaj sa penzionerima. Kod penzionera Republike Srpske, zdravstvena knjižica se ovjerava samo nakon što je neko lice steklo status penzionera i po tom osnovu bude prijavljeno na zdravstveno osiguranje. Nakon toga, penzioner će prilikom korišćenja prava iz zdrvstvenog osiguranja, ovjerenu knjižicu dokazivati posljednjim čekom o isplaćenoj penziji, koji je dokaz da je za njega i članove domaćinstva koji se preko njega prijavljeni na osiguranje, uplaćen doprinos. Precizni podaci u vezi s dužinom perioda na koji se ovjerava zdravstvena knjižica pojedinim kategorijama osiguranih lica, dati su u tabli. Tabela

The data were taken from the Internet presentation of the Health Insurance Fund of the Republic of Srpska.